Презентация на тему ожирение у детей. Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее. Пищевые нарушения у больных ожирением

«Логопедический массаж» - Мышцы языка (вид снизу). Основные приёмы массажа. Физиологическое действие массажа. Массаж. Место массажа. Мышцы окружности рта. Общие рекомендации к проведению массажа. Нервы головы и шеи. Растирание. Показания к применению массажа в логопедической практике. Мышцы шеи. Полость рта и носа в разрезе.

«Физическое воспитание в ВУЗе» - Несостоявшиеся решения. Инновационные подходы и решения. Последние системные решения: решают ли они проблему физического воспитания в ВУЗЕ. Различие отечественной и «западной» систем физического воспитания в ВУЗЕ. Особенности отечественной системы физического воспитания в ВУЗЕ. Инновационные технологии физического воспитания в ВУЗЕ.

«Адаптивная физическая культура» - Физическая реабилитация. Статистические данные здоровья Российских школьников. Основная группа здоровья. Адаптивная физкультура по своему действию намного эффективнее медикаментозной терапии. Формирование у обучающихся навыков физической культуры. Физическая культура. Адаптивная физическая культура.

«ЛФК при поясничном остеохондрозе» - Упражнения, связанные с подъемом прямых ног. Центр масс. Позвоночник. Комплексы упражнений. Биомеханический анализ. Общая масса нижней конечности. Ряд динамических упражнений. Лечебная физкультура. Расчеты. Компрессирующая составляющая. Уравнение равновесия. Комплекс лечебных программ. Сегментарная структура.

«ЛФК при плоскостопии» - Ортопедическая обувь. Особенности обуви на высоком каблуке. Ладьевидный угол свода. Лечение плоскостопия. Индекс. Особенности детской стопы. Особенности износа обуви. Обследование пациента. Степени поперечного плоскостопия. Упражнения при плоскостопии. Молоткообразная деформация пальца. Клиническая картина.

«Современные оздоровительные системы» - Йога. Оценка здоровья. Отличительные особенности системы. Фитнес-уроки на баланс. Системы упражнений. Аквааэробика. Ритмическая гимнастика. Силовая аэробика. Силовые стойки. Системы. Фитнес. Тайбо. Стэп-аэробика. Минусы. Велоаэробика. Танцевальные фитнес-уроки. Оценка "здоровья" оздоровительных систем.

Всего в теме 35 презентаций

Подготовил: Тимофеев Андрей- 6 курс, лечебный факультет Научные руководители: асс., к.м.н. Рунова Гюзель Евгеньевна; доц., к.м.н. Моргунова Татьяна Борисовна ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Лечебный факультет Кафедра эндокринологии

Слайд 2: Ожирение

Это гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью

Слайд 3: Эпидемия XXI века

Распространенность ожирения с 1960 по 2000 г. в западных странах увеличилась с 12 до 30%. В Российской Федерации 30% населения имеют избыточную массу тела, а 25% - ожирение.

Слайд 4: Этиопатогенетическая классификация (Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцова (2004) (*1)

1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное): 1.1. Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип). 1.2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип). 2. Симптоматическое (вторичное) ожирение. 2.1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением). 2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранц-Фрелиха). 2.2.1. Опухоли головного мозга, других церебральных структур. 2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания. 2.2.3. На фоне психических заболеваний. 2.3. Эндокринное. 2.3.1. Гипотиреоидное. 2.3.2. Гипоовариальное. 2.3.3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. 2.3.4. Заболевания надпочечников. 2.4. Ятрогенное (обусловленное приемом лекарственных препаратов)

Слайд 5: КОД ПО МКБ-10 (*1)

Е66 Ожирение. E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. E66.8 Другие формы ожирения. E66.9 Ожирение неуточненное.

Слайд 6: ИМТ= m/h 2 (кг/м 2)

Недостоверен для: - молодых пациентов с развитой мышечной системой, - для пожилых людей с отеками, детей с незаконченным периодом роста, беременных женщин *При снижении массы безжировых тканей, особенно у пожилых людей, ИМТ может оказаться нормальным даже при ожирении.

Слайд 7: Оценка индекса массы тела (ВОЗ, 1997) (*2)

Классификация ИМТ по Кетле (кг/м 2) Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела менее 18,5 Низкий (повышен риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный Избыточная масса тела (предожирение) 25,0-29,9 Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий Ожирение III степени (морбидное) 40,0 и более Крайне высокий Ожирение IV степени (суперожирение) 50,0 и более Супер-суперожирение 60,0 и более

Слайд 8: Этиология (*1,2)

Первичное ожирение: энергетический дисбаланс между поступлением и расходом энергии при определенной генетической предрасположенности. Ожирение имеет полигенный механизм наследования. При избытке массы тела у обоих родителей ожирение у детей наблюдается в 80% случаев, при ожирении у одного из родителей - у 40%, при его отсутствии - только у 10%.

Слайд 9: Патогенез (*1)

Увеличивают аппетит - нейропептид Y, - галанин, - опиоды, - соматолиберин, - грелин, -β-эндорфин, - соматостатин Снижают аппетит - серотонин, -норадреналин, - кортиколиберин, - холецистокинин, - лептин, - бомбезин -меланоцитостимулирующий гормон, Центральные механизмы регуляции массы тела осуществляются гипоталамическими и кортиколимбическими структурами

Слайд 10: Висцеральное ожирение

значительно чаще имеется риск кардиоваскулярных осложнений, чем при гиноидном (глютеофеморальном, периферическом) типе ожирения д ля определения типа ожирения используется вычисление соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Абдоминальный тип ожирения диагностируется у женщин при коэффициенте ОТ/ОБ больше 0,85, у мужчин - больше 1,0

Слайд 11

ИМТ Окружность талии М < 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 см Ж > 88 см 25-29,9 Нет риска Обычный риск Высокий риск >30 Обычный риск Высокий риск Очень высокий риск Стратификация факторов риска с учетом выраженности абдоминального ожирения Показателем риска развития метаболических осложнений ожирения является величина ОТ, что в настоящее время используется чаще, чем соотношение ОТ к ОБ

Слайд 12: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (*2)

основная жалоба, предъявляемая больными,- избыточная масса тела (косметический дефект) + ассоциированные заболевания

Слайд 13

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, ИБС и ее осложнения, атерогенная дислипидемия, гиперкоагуляция, сердечная недостаточность. СД-2 с его поздними осложнениями и нарушение толерантности к углеводам. Синдром ночного апноэ (Пиквика), легочное сердце. Пищеварительная система: желчнокаменная болезнь, опущение желудка, хронические запоры. Половая система: у женщин - типично формирование синдрома поликистозных яичников, у мужчин - нормогонадотропный гипогонадизм. Мочевыводящая система: гиперурикемия, мочекаменная болезнь. Трофические язвы ног, остеоартроз тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Нервная система: апатия, сонливость, быстрая утомляемость. Ожирение нередко сопровождается депрессивными расстройствами, тревогой, нарушениями межличностных и социальных контактов. Повышенный риск развития онкологической патологии (рак молочной железы и эндометрия у женщин, толстой кишки у мужчин)

Слайд 14

Слайд 15: Метаболический синдром – смертельный квартет (*2)

Согласно критериям Международной федерации диабета (IDF, 2005) диагноз МС устанавливается при центральном ожирении в сочетании с любыми двумя из четырех нижеследующих изменений: 1) увеличение уровня триглицеридов ≥150 мг/дл (1,7 ммоль /л) или специфическое лечение этого нарушения; 2) снижение содержания ЛПВП: <40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

Слайд 16: Диагностика

Осмотр, взвешивание, оценка ИМТ, измерение при помощи сантиметровой лентой окружности талии и бедер. Изучение особенностей питания Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома

Слайд 17: Дифференциальная диагностика

По показаниям, т.е. при соответствующей клинической картине, необходимо исключение симптоматического генеза ожирения (ночной дексаметазоновый тест, тестостерон, ТТГ и т.п.).

Слайд 18: Врач и Пациент

Н астойчивое желание пациента найти некую причину своего ожирения, которое больной обычно интуитивно считает синдромом какого-то заболевания («нарушение обмена веществ», «эндокринный сбой» и т.д.), и получить лечение и лекарственный препарат, но никак не соблюдать диету.

Слайд 19: Лечение (*3)

н емедикаментозное - медикаментозное - хирургическое Основные цели терапии: достижение оптимальной массы тела и ее поддержание профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний и адекватный контроль сопряженных ожирению метаболических нарушений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

Слайд 20: Целевые значения показателей метаболизма (*1)

клинически значимым считают 10% снижение массы тела от исходной. АД <130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 ммоль /л у мужчин и >1,29 ммоль /л у женщин, общий холестерин <5,2 ммоль /л.

Слайд 21: Немедикаментозная терапия (*3)

Привитие навыков рационального питания и повышение физической активности пациентов Питание по степени ограничения энергоемкости разделяют на изокалорийное, которое соответствует физиологическим потребностям организма гипокалорийное с умеренным дефицитом, низкокалорийное с выраженным дефицитом калорий очень низкокалорийное питание со значительным снижением суточного калоража.

Слайд 22: Для расчета калорийности используют формулы, предложенные ВОЗ, в которых отражается возраст, пол, вес пациента, а также уровень физической активности

Женщины: 1) 18-30 лет (0,0621 × вес в кг + 2,0357) × 240 (ккал); 2) 31-60 лет (0,0342 × вес в кг + 3,5377) × 240 (ккал); 3) >60 лет (0,0377 × вес в кг + 2,7545) × 240 (ккал). Мужчины: 1) 18-30 лет (0,0630 × вес в кг + 2,8957) × 240 (ккал); 2) 31-60 лет (0,0484 × вес в кг + 3,6534) × 240 (ккал); 3) >60 лет (0,0491 × вес в кг + 2, 4587) × 240 (ккал). При низком уровне физической активности полученный результат умножается на коэффициент 1,1, при среднем уровне физической активности - на коэффициент 1,3, при высоком уровне физической активности - на коэффициент 1,5. Ограничить поступление энергии на 20 % (500-600) ккал в сутки

Слайд 23: Этап снижения массы тела (3-6 мес.)

С нижение энергетической ценности рациона поэтапно на 300-500 ккал (направлен на снижение массы тела на 10% от имеющейся) Суточная калорийность для женщин должна быть не менее 1200, а для мужчин - 1500 ккал. Голодание для лечения ожирения в настоящее время не рекомендуется!

Слайд 24: Этап стабилизации массы тела (6-12 мес.)

Перерасчет калорийности суточного рациона. Голодание и длительное применение очень низкокалорийных диет приводят к быстрому восстановлению исходной массы тела, а в большинстве случаев - ее дальнейшее увеличение после окончания диетотерапии. Д робный прием пищи: обязательно завтракать, промежутки между едой не более 4 ч, последний прием пищи за 4 ч до сна.

Слайд 25

длительное использование диет с умеренно пониженной энергетической ценностью → изменение стереотипа питания и пищ. поведения → сохранение достигнутых результатов углеводы - 55-60%, с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, неусвояемые и медленно усвояемые углеводы; овощи (кроме картофеля) не менее 3-4 раз в день, фрукты не менее 2-3 раз в день; белки - 15-20%; по 1,0-1,5 г/кг идеальной массы тела. 50% растительные, 50% животные жиры - 25-30%, насыщенных жиров не более 8-10%. р азгрузочные дни 1-2 раза в неделю

Слайд 26

аэробные упражнения: -ходьба -бег -плавание -езда на велосипеде -лыжи -прыжки на скакалке Всем пациентам рекомендуют ходьбу в аэробном режиме не менее 300 мин в неделю.

Слайд 27: Показания для медикаментозной терапии (*3)

Всем больным с ИМТ 30 кг/м 2 и выше, - если снижение массы тела за 3 мес диетического лечения менее 5% от исходной массы тела; - больным с ИМТ 27 кг/м 2 и более при абдоминальной форме ожирения, - при наследственной предрасположенности к СД 2-го типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, в сочетании с факторами риска -при верифицированных сопутствующих заболеваниях - дислипидемии, СД 2-го типа, артериальной гипертензии, если снижение массы тела за 3 мес лечения диетой составило менее 7% от исходной массы тела - есть необходимость быстрого снижения массы тела, например для выполнения плановой операции.

Слайд 28: Орлистат

Уменьшает всасывание жиров (около 30%) в ЖКТ путем инактивации желудочной и панкреатической липаз. Препарат не всасывается и системным действием не обладает. Наиболее часто встречающийся побочный эффект препарата – диарея, невсосавшийся жир выводится с калом.

Слайд 29: Сибутрамин

Ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина в ЦНС→ повышение чувства насыщения→ меньшее потребление калорий. Стимуляция термогенеза путем опосредованной активации β 3 -адренергической системы в бурой жировой ткани. Противопоказания: наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и ОНМК

Слайд 30: Метформин

Сахароснижающий препарат, обладающий анорексигенным эффектом, а также снижающего гиперинсулинемию. Нормализация метаболизма Нужен больным с синдромом инсулинорезистентности и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Метформин хорошо переносится, желудочно-кишечные расстройства, носят дозозависимый характер

Слайд 31

ЛС, снижающие массу тела, не назначают детям, беременным и в период лактации, больным старше 65 лет. По показаниям: - коррекция липидного спектра: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) и фибраты. - гипотензивная терапия.

Слайд 32: Хирургические методы лечения (*3)

Лицам с ИМТ>40 кг/м 2, а также -больным с ИМТ более 35 кг/м 2 при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний консультация бариатрического хирурга Противопоказания: -обострение язвенной болезни, -беременность, -онкологические заболевания, -психические расстройства, -необратимые изменения со стороны жизненно важных органов

Слайд 33

В настоящее время многие операции проводятся лапароскопически, что существенно уменьшает количество послеоперационных осложнений и летальность. К стандартным бариатрическим операциям относятся операции на тонкой кишке (билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование), операции на желудке (гастропластика, бандажирование желудка), комбинированные хирургические методики (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование и др.). Широко используют малоинвазивный метод лечения - имплантацию эндогастрального баллона с помощью эндоскопа, данный метод лечения эффективен у пациентов с ИМТ от 30 до 40 кг/м 2.

Слайд 34

A. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка B. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия C. Желудочное шунтирование. D. Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением. E. Билиопанкреатическое отведение. (Из ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; с разрешения.) Бариатрическая хирургия. Примеры оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте (*5)

Смертность пациентов с морбидным ожирением в возрасте 25-30 лет в 12 раз превышает смертность людей с нормальной массой тела. При похудении на 10% и более снижается риск развития - сердечно-сосудистых заболеваний на 9%, -сахарного диабета на 44%, -смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, - на 40%, -общая смертность - на 20%.

Слайд 41: Использованная литература

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1112 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - М. : Литтерра, 2015. - 416 с. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Эндокринология: учебник для студентов мед. вузов / А. С. Аметов, С. Б. Шустов, Ю. Ш. Халимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 352 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Clinical Endocrinology and Diabetes at a Glance - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 p.; March 2017, Wiley-Blackwell ; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Harrison‘s Principles of Internal Medicine, 19e.- D. Kasper, A.Fauci, St. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Williams Textbook Of Endocrinology,- Sh. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg – 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Избыточная масса тела – увеличение массы тела до 10% от максимальной или до 15% от средней по росту, возрасту и полу. Избыточная масса тела означает, что масса тела у конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Почти 400 тысяч американцев ежегодно умирают от болезней, вызванных избыточной массой тела. В США разработана большая часть из 28 тысяч общепризнанных диет. Экономические потери Америки от проблем, связанных с ожирением, обходятся государству в 70 миллиардов долларов ежегодно. СТАТИСТИКА

ВЗАИМОСВЯЗЬ ОЖИРЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МетаболическиеНарушение толерантности к глюкозе, СД 2 типа, дислипидемия Сердечно-сосудистая система АГ, ИБС, СН Желудочно-кишечный тракт ГЭРБ, заболевания желчного пузыря Опорно-двигательная система остеоаратрит Дыхательная системаНочное апноэ, БА Половая системаГормональная дисфункция, синдром поликистозных яичек, растройство фертильности НовообразованияРак толстой кишки, у женщин в менопаузу рак молочных желез, эндометрит Нервная системаСнижение концентрации внимания, способности к обучению ПсихологическиеСоциальная изоляция, булимия, депрессия ПрочиеУвеличение риска осложнений анестезии, заболевания плода

0,85 у женщин и 1,0 у мужчин -" title="КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРА абдоминальный или андроидный (висцеральный) гиноидный, глютеофеморальный (женский) Определяют по отношению окружности талии в см к окружности бедер в см (ОТБ) ОТБ > 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин -" class="link_thumb"> 14 КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРА абдоминальный или андроидный (висцеральный) гиноидный, глютеофеморальный (женский) Определяют по отношению окружности талии в см к окружности бедер в см (ОТБ) ОТБ > 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин - абдоминальное (андроидное, висцеральное) ожирение 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин -"> 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин - абдоминальное (андроидное, висцеральное) ожирение"> 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин -" title="КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРА абдоминальный или андроидный (висцеральный) гиноидный, глютеофеморальный (женский) Определяют по отношению окружности талии в см к окружности бедер в см (ОТБ) ОТБ > 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин -"> title="КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРА абдоминальный или андроидный (висцеральный) гиноидный, глютеофеморальный (женский) Определяют по отношению окружности талии в см к окружности бедер в см (ОТБ) ОТБ > 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин -">

ФАКТОРЫ РИСКА ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ: несбалансированное или недостаточное питание матери во время беременности; прекращение грудного вскармливания до 6- месячного возраста; ранний перевод детей на "взрослое" питание; недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе; повышенное потребление cахаров; питание во время просмотра телевизионных передач; длительный просмотр телепередач, телефильмов, мультфильмов и т.д.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ: Режим питания –Прием пищи 4-5 раз в день. Не голодать! –Есть медленно, во время еды не отвлекаться (не читать, не смотреть телевизор) –Исключить дополнительные «перекусы» и добавочные порции –Ужин не позднее 19 час –Строгий контроль за употреблением хлеба, сахара, кондитерских изделий, «вредных» жиров –На ночь допускается прием 200 мл теплого молока или кисломолочного продукта

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САХАРОЗАМЕНИТЕЛЕЙ В ДИЕТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ Заменители сахара – созданы на основе сахаров, обеспечивают определенный энергетический вклад (фруктоза, ксилит, сорбит, маннит и др) Д=0,75 г/кг Х 3-5 р Подсластители – не имеют энергетической ценности аспартам – 40 мг/кг сукралоза – 18 мг/кг сахарин – 5 мг/кг ацесульфам – 8 мг/кг цикломаты – 11 мг/кг

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ: Режим самоконтроля –Ежедневное взвешивание (утром, натощак) и контроль показателей объема тела (окружность груди, талии, бедер) – 2 раза в неделю –Подсчет калорий за сутки –Следить за ежедневным опорожнением кишечника –Ведение дневника самонаблюдения (вес, объем талии и пр., двигательная деятельность, погрешности в диете и пр., анализ ошибок, жалобы на дискомфорт, боли в животе, тошноту и др.) –Убеждение в ведении активного образа жизни и соблюдении диеты (мотив для похудания) ВАРИАНТЫ РАЗГРУЗОЧНЫХ ДНЕЙ Пища принимается дробно (каждые обычно в 5 приемов); без соли; жидкость не менее 1,5-2 л Мясо-растительный: 400 г отварного мяса, 800 г овощей, 1 стакан 1% кефира на ночь Фруктовый: 1 кг фруктов (кроме дыни, винограда, бананов, фиников), 600 мл 1% йогурта

ВАРИАНТЫ РАЗГРУЗОЧНЫХ ДНЕЙ Пища принимается дробно (каждые обычно в 5 приемов); без соли; жидкость не менее 1,5-2 л Ягодный: 800 г ягод (клубника, малина, смородина, черешня), 400 г обезжиренного творога, 1 стакан 1% кефира Арбузный 1,5 кг мякоти арбуза Яблочный день 1,5 кг яблок в свежем или печеном виде Кисломолочный день 2 л кисломолочного продукта 1-1,5% жирности

Инсулино- резистентность Микроальбуминурия Артериальная гипертензия Центральное/абдоминальное ожирение Атеросклероз, Сердечно-сосудистые заболевания Дислипидемия Сахарный диабет 2 типа Гиперинсулинемия Гиперкоагуляция, сниженный фибринолиз Хроническое системное воспаление Синдром инсулинорезистентности и его составляющие

Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск ССЗ 2 раза 2-4 раза Bell DS. Diabetes Care 1994;17: Kaukua J et al. Diabetes Obes Metab 2001;3:17-23

Сердечно-сосудистая смертность у больных СД MRFIT Lancet 1986;(ii): низкий (244 мг/дл) 10 летняя смертность от ССЗ (%) Без диабета (n=350,977) С диабетом (n=5,245) Уровень общего холестерина:

Ожирение ИР НТГ АГ Дислипидемия Микроальбуминурия Дополнительные факторы риска Хроническое воспаление Нарушение секреции адипокинов Нарушения в системе фибринолиза и тромбообразования Патофизиологическая связь ожирения, СД 2 и ССЗ NATURE|Vol 444|14 December 2006

Взаимосвязь ожирения и СД 2 типа Nguyen NT, et al. Obes Surg. 2011;21(3): NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey Распространенность СД 2 у взрослых в зависимости от ИМТ ИМТ (кг/м 2) 18.5 – – – – % Рапространенность СД % 15% 23% 33% 43% NHANES (n=21,205)

ИМТ и висцеральная жировая ткань – факторы риска ССЗ 1. Carr DB, et al. Diabetes. 2004;53(8): Eeg-Olofsson K, et al. Diabetologia. 2009;52(1): De Koning L, et al. Eur Heart J. 2007;28(7): Увеличение объема ВЖТ связано с инсулинорезистентностью и риском ССЗ у пациентов с СД 2 типа Жировая ткань 1 см окружность талии 1 кг/м 2 ИМТ 2% риск ССЗ 13% риск ИБС ВЖТ – висцеральная жировая ткань

Бремя ожирения: чем это грозит? 2,8 млн смертей в год ожидаемой продолжительности жизни на 22% у 25- летнего человека с ожирением (12 лет жизни) риска смерти на % при избыточной массе тела и в 2-3 раза при ожирении About obesity. London (UK): International Association for the Study of Obesity; Available: (accessed 2012 Oct. 3). Fontaine KR. JAMA 2003;289: Adams KF.N Engl J Med 2006;355:763-

Парадокс ожирения Lancet 2006; 368: 666–78 Abel Romero-Corral et al Метанализ 40 исследований пациентов с ИБС Период наблюдения в исследованиях в среднем 3.8 года «Пациенты с низким ИМТ (

Парадокс ожирения: выводы Требует дальнейшего изучения Для оценки ожирения необходимо использовать ИМТ в комбинации с другими антропометрическими показателями (окружность талии, окружность плеча, толщина кожной складки) и методами оценки количества жировой ткани (исследование биоэлектрического сопротивления, двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) C.-M. Kastorini, D.B. Panagiotakos. Maturitas 72 (2012) 220– 224; Paul A. McAuley & Steven N. Blair. Journal of Sports Sciences, 2011, 29:8, Lavie et al. JACC Vol. 53, No. 21, May 26, 2009:1925–32

Постпрандиальная гипергликемия и риск смерти от ССЗ ммоль/л НТГ более 11.0 ммоль/л СД 2 типа ИБС ССЗ Инсульт + 27% + 40% + 32% + 21% + 56% + 29% Decode Study Group. Lancet 1999;354:617–21

ССЗ в анамнезе HbA1c ЛПВП Возраст Гипогликемия P Относительный риск

Задачи лечения больных с метаболическим синдромом Уменьшение инсулинорезистентности Уменьшение инсулинорезистентности Снижение массы абдоминально- висцеральной жировой ткани Снижение массы абдоминально- висцеральной жировой ткани Нормализация показателей липидного обмена Нормализация показателей липидного обмена Нормализация показателей углеводного обмена Нормализация показателей углеводного обмена Нормализация артериального давления Нормализация артериального давления

Коррекция риска: многофакторный подход Модификация липидного обмена Коррекция образа жизни Снижение АДНормализация углеводного обмена Стратегия оптимального снижение СС риска Алгоритмы медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2011;(3 приложение 1):4-71

19 Фиксированная комбинация телмисартана и амлодипина (Твинста®) обеспечивала стойкое снижение АД у больных гипертензией группы высокого риска Диабет 1 Тяжелая гипертензия 180/95 мм рт. ст. 2 Ожирение ИМТ 30 кг/м 1 Метаболичес- кий синдром 1 * (n = 62)(n = 175)(n = 36)(n = 100)(n = 30)(n = 379) Пожилые 65 лет 1 Представи- тели негро- идной расы 1 Среднее исходное АД = 185,4/103,2 мм рт. ст. * Сахарный диабет, ожирение (ИМТ 30 кг/м 2) и артериальная гипертензия. T (80 мг)/A (10 мг) 1. TEAMSTA Severe HTN study (data on file; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc); 2. Neutel et al. J Clin Hypertens. 2012: 14(4): ; ASH 2010 poster presentation (LB-PO-10). Среднее снижение САД относительно исходного уровня (мм рт. ст.)

Существует ли в настоящее время обоснованный подход к лечению этого патологического состояния? Основой данного подхода является модификация образа жизни (которая включает в себя снижение массы тела, увеличение физической активности и антиатерогенную диету) Эффективная модификация образа жизни позволит отсрочить необходимость применения медикаментозных препаратов на многие годы без ухудшения долгосрочных клинических исходов.

Снижение массы тела у пациентов с СД 2 уменьшает смертность Даже снижение массы тела на кг было связано с уменьшением частоты смертности Снижение массы тела и общая смертность в течение 12 лет у 4,970 пациентов с избыточной массой тела и СД 2 в возрасте лет (Cancer Prevention Study-I,) >) Относительный риск смерти Снижение массы тела, кг Нет Adapted from: Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23(10): 40.8 -0.5-4.1 -4.5-8.6 -9.1-13.2 -13.6-17.7 -18.1-22.2 -22.7-26.8 -27.2-31.3 -31.8-35.8) -36.3-40.4 Относительный риск смерти Снижение массы тела, кг Нет 0.5 1.01.52.03.02.5 Adapted from: Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23(10):1499-1504.">

Стандартные диеты: низкожировые высокоуглеводные Углеводы 45-60% Белки 10-20% Жиры 20-35% Клетчатка г/сут Ограничение калорий Углеводы 45-60% Белки 10-20% Жиры 20-35% Клетчатка г/сут Ограничение калорий ADA (American Diabetes Association) AHA (American Heart Association) BDA (British Diabetic Association) CDA (Canadian Diabetes Association) EASD (European Association for the Study of Diabetes) NCEP (National Cholesterol Education Program) DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Диета Weight Watchers Российская Ассоциация Эндокринологов Вегетарианская диета Классическая средиземноморская диета ADA (American Diabetes Association) AHA (American Heart Association) BDA (British Diabetic Association) CDA (Canadian Diabetes Association) EASD (European Association for the Study of Diabetes) NCEP (National Cholesterol Education Program) DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Диета Weight Watchers Российская Ассоциация Эндокринологов Вегетарианская диета Классическая средиземноморская диета Овощи Фрукты Зерновые (цельные) Нежирные молочные продукты Нежирные сорта мяса и рыбы Овощи Фрукты Зерновые (цельные) Нежирные молочные продукты Нежирные сорта мяса и рыбы Насыщенные жиры Холестерин Сахар Соль Алкоголь Зерновые (очищенные) Насыщенные жиры Холестерин Сахар Соль Алкоголь Зерновые (очищенные) Psychiatr Clin North Am December ; 34(4): 813–827

Эффективность стандартной диеты Исследование The Look AHEAD Снижение массы тела на 5-10% связано со значительными улучшением показателей факторов риска ССЗ в течение 1 года Wing RG et al. Diabetes Care 2011;34 (7): Фактор риска Отношение шансов 95% ДИ HbA1c 0.5% ;4.40 САД 5 ммHg ;1.91 ДАД 5 ммHg ;1.82 ЛПВП 5 мг/дл;2.07 ТГ 40 мг/дл;2.83 Наблюдательное исследование в 16 штатах США, 5145 участников

Механизмы реализующие снижение веса при выполнении физических упражнений Повышение уровня энерготрат Повышение уровня энерготрат Изменения в структуре тела (уменьшение жира, сохранение мышечной массы, уменьшение депо жира) Изменения в структуре тела (уменьшение жира, сохранение мышечной массы, уменьшение депо жира) Повышение интенсивности мобилизации и окисления жира Повышение интенсивности мобилизации и окисления жира Контроль за потреблением пищи (временное снижение аппетита, отказ от жиров) Контроль за потреблением пищи (временное снижение аппетита, отказ от жиров) Стимуляция термогенеза Стимуляция термогенеза Повышение чувствительности к инсулину Повышение чувствительности к инсулину Улучшение показателей липидов плазмы и липидного профиля Улучшение показателей липидов плазмы и липидного профиля Снижение артериального давления Снижение артериального давления Увеличение физической активности Увеличение физической активности Положительные психологические эффекты Положительные психологические эффекты

Медикаментозные препараты, применяемые при лечении пациентов с метаболическим синдромом Липиды Артериальное давление Сахарный диабетТромбозОжирение Медикаментозные препараты, доступные в настоящее время СтатиныДиуретикиПроизводные сульфонилмочевины АспиринОрлистат Эзетимиб -блокаторы Метформин КлопидогрельСибутрамин Секвестранты жирных кислот Ингибиторы ангиотензинпревра- щающего фермента / Блокаторы рецепторов ангиотензина II Глитазоны, агналоги ГПП-1,ингибиторы ДПП-4 Никотиновая кислота Антагонисты кальцияИнсулин Фибраты -блокаторы Агонисты имидозолиновых рецепторов Прандиальные регуляторы Разрабатываемые медикаментозные препараты ТорцетрапибСелективные модуляторы рецепторов, активируемых пероксисомальным пролифератором Римонабант По Скотт М. Грунди «Медикаментозная терапия метаболического синдрома: минимализация развивающегося кризиса полипрагмазии». Обзоры клинической кардиологии 11, июнь 2007.

История развития препаратов для снижения массы тела до XX в e 1930-е Тиреоидные гормоны Появление первых амфетаминов Незарегистрированное применение комбинации фенфлурамина и фентермина (Фен-Фен) FDA одобрило орлистат FDA одобрило лорказерин и Qsymia Динитрофенол приводит к снижению массы тела, увеличивая теплообмен FDA одобрило фентермин как препарат подавляющий аппетит FDA одобрило сибутрамин FDA одобрило римонабант Trends in Neurosciences February 2013, Vol. 36, No. 2

Результаты профилактических программ Diabetes Prevention Program 3,234 пациента с избыточной массой тела и ожирением, с НТГ или НГН Через 1 год Через 4 года -6,7 кг образ жизни -2,7 кг метформин -0,4 кг плацебо -3,5 кг образ жизни -1,3 кг метформин -0,2 кг плацебо 58% образ жизни 31% метформин Снижение риска развития СД 2 типа DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 2, FEBRUARY 2008

Исследования по профилактике СД 2 типа Исследование Кол-во участников Лечение Длительно сть (годы) Japanese Prevention Trial 1 458контроль образа жизни versus интенсивный контроль образа жизни 4 Indian Diabetes Prevention Program (IDPP) 2 531Изменение образа жизни Метформин Изменение образа жизни +метформин Контроль 3 Diabetes Reduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication (DREAM) Росиглитазон Плацебо Рамиприл Плацебо 5 1.Kosaka K. et al. Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males. Diabetes Res Clin Pract. 2005, Feb;67(2); Ramachandran A. et al. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestile modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Diabetologia. 2006, Feb.49(2); Gerstein HC et al. Rationale, design and recruitment characteristics of a large, simple international trial of diabetes prevention: the DREAM trial. Diabetologia 2004; 47:1519–1527

Исследования по профилактике СД 2 типа 1. Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344: DPP N Engl J Med. 2002; 346: Chiasson J-L et al. Lancet 2002; 359: Sjostrom et al. 9th ICO, Sao Paulo P Pres.

35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов " title="Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов " class="link_thumb"> 34 Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов Высокий уровень триглицеридов Низкий уровень ЛПВП Низкий уровень ЛПВП Гипертензия Гипертензия HbA 1C >6% HbA 1C >6% Изменение стиля жизни Снижение веса Снижение веса 30 мин усиленных физических занятий в день 30 мин усиленных физических занятий в день Метформин 850мг дважды с/без изменением стиля жизни НЕТ ДА НГН и НТГНГН или НТГ 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов "> 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов Высокий уровень триглицеридов Низкий уровень ЛПВП Низкий уровень ЛПВП Гипертензия Гипертензия HbA 1C >6% HbA 1C >6% Изменение стиля жизни Снижение веса Снижение веса 30 мин усиленных физических занятий в день 30 мин усиленных физических занятий в день Метформин 850мг дважды с/без изменением стиля жизни НЕТ ДА НГН и НТГНГН или НТГ"> 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов " title="Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов "> title="Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов ">

Механизм действия эксенатида позволяет контролировать не только гликемию, но и безопасность в отношении массы тела* * Инструкция по медицинскому препарату Баета (Особые указания: Потеря массы тела более чем на 1.5 кг в неделю наблюдалась примерно у 5% пациентов, принимавших экзенатид в клинических исследованиях. Такая интенсивность может быть опасной Замедляет опорожнение желудка 2 Улучшает первую фазу инсулинового ответа 4 Стимуляция рецепторов ГПП Уменьшает количество потребляемой пищи 1 Угнетает секрецию глюкагона, ответственную за увеличенную секрецию глюкозы 3 Стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина 4 1. Pinelli NR, et al. J Clin Pharmacol. 2011;51:165–72 3. DeFronzo RA, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:2943–52 2. Linnebjerg H, et al. Regul Pept. 2008;151(1-3):123–9 4. Fehse F, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5991–7

* UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–53 Оптимальный гликемический контроль HbA1c на 1 % риск микроангиопатии на % Общая смертность 6% (p=0,44) Инфаркт миокарда 16% (p=0,052) Эффекты гликемического контроля при СД 2 типа

Исследование* Микрососудистые осложнения Нефатальный ИМ* Смертность от всех причин UKPDS 1-3 (n=4 209) ACCORD 4-6 (n=10 251) ADVANCE 7 (11 140) VADT 8 (n=1 791) Снижает ли интенсивный контроль уровня глюкозы сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сахарном диабете 2 типа? Результаты крупных интервенционых исследований противоречивы 1. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53; 2. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53; 3. Holman RR, et al. N Engl J Med 2008;359: ; 4. ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358: ; 5. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2011;364:818-28; 6. Ismail-Beigi F, et al. Lancet 2010;376: The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358: ; 8. Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360: Длительное наблюдение Первичное исследование *Медиана длительности наблюдения: 3,4 – 5,6 лет *Фатальный и нефатальный ИМ в исследовании UKPDS и VADT

Метанализы исследований интенсивной гипогликемической терапии подтверждает отсутствие влияния на смертность 1. Ray KK, et al. Lancet 2009;373: ; 2. Turnbull FM, et al. Diabetologia 2009;52: ; 3. Boussageon R, et al. BMJ 2011;343:d4169; 4. Hemmingsen B, et al. BMJ 2011;343:d6898; 5. Hemmingsen B, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD * Включают смерть от ССЗ, нефатальный ИМ и нефатальный инсульт Конечные точки Ray (5 исследований, n=33 040) 1 Turnbull (4 исследования, n=27 049) 2 Boussageon (13 исследований, n=34 533) 3 Hemmingsen (14 исследований, n=28 614) 4,5 Нефатальный ИМ17% -15% Фатальный или нефатальный ИМ -15% - Ишемическая болезнь сердца 15% --- Крупные СС события*-9% -- Сердечная недостаточность Инсульт Смерть от ССЗ Смертность от всех причин

Подход к управлению гипергликемией (ADA/EASD,2012) Высоко мотивированный, комплаентный, наилучшие возможности самопомощи Менее мотивированный, некомплаентный, наилучшие возможности самопомощи Низкие Высокие Впервые выявленный Длительный анамнез заболевания Долгая Короткая Отсутствует Тяжелая Отсутствует Быстрый доступ Ограниченный доступ Более строгий Менее строгий Отношение пациента и ожидаемые усилия в лечении Риски, потенциально ассоциированные с гипогликемией Продолжительность диабета Ожидаемая продолжительность жизни Важная сопутствующая патология Наличие сосудистых осложнений Источники и система обеспечения Умеренно выраженная Тяжелая S.E.Inzucchi et al.,Diabetes Care. - v.35, June ПССП: действие на факторы сердечно- сосудистого риска и риск гипогликемии 1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012;35: Boyne MS, et al. Diabetes Care 1999;22 Suppl 3:C St John Sutton M, et al. Diabetes Care 2002;25: Chu NV, et al. Diabetes Care 2002;25: Wagner H, et al. Diabetes Care 2006;29: Tahrani AA, et al. Lancet 2011;378: Tanaka T, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20: ДПП-4 = дипептидилпептидаза-4; ГПП-1 = глюкагоноподобный пептид-1 HbA1c 1 Артериальное давление 2-7 Масса тела 1,6 Гипогликемия 1-6 СС риск Инсулин Да? Сульфонилмочевина Да? Метформин Нет Ингибиторы α- глюкозидазы Нет? Глитазоны Нет? Глиптины (Ингибиторы ДПП-4) Нет? ГПП-1 миметики Нет?

Ожирение и избыточный вес, ВОЗ, Информационный бюллетень N°311Март 2013 г. В Политической декларации, принятой на Совещании Генеральной Ассамблеи ООН о профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними в сентябре 2011 года, признается критическая важность снижения уровня воздействия на отдельных людей и население в целом нездорового питания и отсутствия физической активности.

ВОЗ разработала "План действий по осуществлению глобальной стратегии по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними на гг.", чтобы помочь тем миллионам, которые уже страдают от этих болезней, справиться с ними и предотвратить вторичные осложнения. Этот План действий опирается на Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака и Глобальную стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью. План действий предлагает "дорожную карту" для создания и поддержания инициатив в области эпиднадзора, профилактики и лечения неинфекционных болезней. Ожирение и избыточный вес, ВОЗ, Информационный бюллетень N°311Март 2013 г.

Борьба с ожирением включает: На индивидуальном уровне каждый может: ограничить поступление калорий за счет общих жиров; увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов; регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей). На общественном уровне большое значение имеет следующее: поддерживать людей в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного проявления политической решимости, а также путем участия множества государственных и частных заинтересованных сторон; принять меры, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступны и легко достижимы для всех, особенно для беднейших слоев населения. Пищевая промышленность может во многом способствовать здоровому питанию: снижая содержание жира, сахара и соли в пищевых продуктах; предлагая потребителям возможность сделать выбор в пользу здоровых и питательных продуктов, имеющихся в продаже и доступных по цене; проведения ответственного маркетинга, особенно маркетинга, предназначаемого для детей и подростков; обеспечивая возможность сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте.

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела.

С целью оценки характера ожирения измеряется ОТ/ОБ. Абдоминальное ожирение диагностируется у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,95, у женщин – больше 0,85. Важна и ОТ: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, можно говорить о патологическом отложении абдоминального жира – наиболее неблагоприятной форме ожирения.

Классификация ожирения 1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) Гиноидное (нижний тип, ягодичнобедренное) Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное) С отдельными компонентами метаболического синдрома С развернутой симптоматикой метаболического синдрома С синдромом Пиквика (сонных апноэ) С выраженными нарушениями пищевого поведения Синдром ночной еды Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс Пубертатно-юношеское ожирение 2. Симптоматическое ожирение С установленным генетическим дефектом В составе известных генетических синдромов Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха) Опухоли головного мозга, других церебральных структур Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли» На фоне психических заболеваний Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

E66. Ожирение E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. Пикквикский синдром E66.8 Другие формы ожирения. Болезненное ожирение E66.9 Ожирение неуточненное

Определенную роль в развитии ожирения играют железы внутренней секреции: щитовидная железа; надпочечники; поджелудочная железа; гипофиз; половые железы. Значение гормональных факторов в развитии ожирения связывают с тем, что активность большинства эндокринных органов оказывает влияние на жировой обмен и процесс отложения жира в тканях.

Синдромальные формы ожирения наблюдаются при остеодистрофии Олбрайта, синдроме Прадера–Вилли, Дауна, Кохена, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля и др. Особенностями этих форм ожирения являются разный возраст дебюта ожирения от первых месяцев жизни до периода позднего детства, разная степень его выраженности от умеренного до морбидного, наличие специфических фенотипических черт. Как правило, все эти пациенты имеют неврологические нарушения, выраженную задержку психомоторного развития и сниженный интеллект.

Ожирение заразно? Группа ученых из университета Wisconsin (г.Мадисон, США) показала, что человеческий аденовирус Ad-37 вызывает ожирение у кур. Выполненные учеными опыты базировались на факте, в соответствии с которым родственные вирусу Ad-37 вирусы Ad-36 и Ad-5 также способны вызывать ожирение.

Снижение массы тела Приносящим реальную пользу для здоровья, а значит, клинически значимым является снижение массы тела на 5- 10% от исходной в течение 4-6 месяцев. Как показали многочисленные исследования, при таком похудании уменьшается на 9% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на 44% вероятность сахарного диабета 2 типа, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Медикаментозное лечение Показано при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения. Показано у пациентов с длительным анамнезом ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса и его удержанию и/или наследственная предрасположенность к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ>30 кг/м 2 в начале лечения. При абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и/или факторами риска (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ>27 кг/м 2 30 кг/м 2 в начале лечения. При абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и/или факторами риска (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ>27 кг/м 2">

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы: 1. Снижающие потребление пищи (аноректики – сибутрамин) 2. Увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики – кофеин/эфедрин, запрещены к продаже). 3. Уменьшающие всасывание питательных веществ (орлистат).

Сибутрамин Фармакологическое действие заключается в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, при этом результате усиления термогенеза увеличивается расход энергии.

Орлистат средство периферического действия, направленное на ключевой фактор ожирения - жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствующим расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи. Происходит уменьшение количества свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, приводящее к снижению растворимости холестерина и его последующего всасывания, что позволяет снизить уровень холестерина.

В случае неэффективности консервативного лечения проводят хирургическая операция. В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование

Хирургическое лечение ожирения показано: если избыток массы тела превышает 45 кг, по сравнению с нормой; при индексе массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2, а также и при ИМТ более 35 кг/ м2 и наличии серьезных заболеваний, связанных с ожирением; если предшествующее консервативное лечение не обеспечило желаемого эффекта.

Белая и бурая Жировая ткань организма подразделяется на белую и бурую. Белая сохраняет энергию в виде триглицеридов (ТГ), что является одной из ее жизненно важных функций, особенно при ограничении поступления энергии. Бурая имеет особое значение в производстве тепла, защищает от холода и обеспечивает регуляцию баланса энергии. Митохондрии адипоцитов бурой жировой ткани, богаты цитохромом и эффективно окисляют жирные кислоты и глюкозу.

Исследователи из Калифорнийского университета Сан-Франциско уверены, что адипоциты можно преобразовать, чтобы заставить «сжигать» калории. В процессе изучения влияния распространенного препарата против диабета на мышей исследователи обнаружили, что белок PRDM16, присутствующий и у мышей, и у людей, способен «нажать на переключатель» в адипоцитах и преобразовать их из клеток обычного белого жира, запасающего калории, в клетки бурого жира, сжигающего их.

Возможность использования бурого жира для похудения открылась, когда были получены клинические свидетельства того, что некоторые лекарства способны изменять содержание бурого жира в организме. Калифорнийским ученым удалось выяснить, как именно это происходит, по крайней мере, у мышей.

Вакцина от ожирения Разработана вакцина, блокирующая в организме млекопитающих гормон грелин, ответственный за стимуляцию аппетита. Генетическим дизайном подобной вакцины для человека занимаются ученые из Университета Порту (Португалия). Руководитель проекта доктор Мариана Монтейро говорит, что вакцина обещает быть гораздо менее опасной для здоровья, чем существующие лекарства для похудения, имеющие уйму побочных эффектов. Например, «Меридиа», которая оказалась весьма вредной для сердца, была отозвана из аптек Европы. Задумка португальских медиков проста. К безвредному искусственному вирусу они прикрепили молекулу гормона грелина. Попадая в организм, биохимическая химера наталкивается на сопротивление иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела к грелину, подавляя вызываемое им чувство голода.

Вакцина не причинила вреда здоровью подопытных грызунов, а действие ее может длиться годами. После троекратной вакцинации новым препаратом тучные мыши становились на 50% менее прожорливыми и более подвижными. Эффект вакцины у мышей длился 18 месяцев, что эквивалентно 4 годам у человека. Однако сначала следует уточнить и исследовать все функции, которые, помимо стимуляции аппетита, грелин выполняет в теле человека. Например, известно, что данный гормон принимает участие в обновлении костной ткани. Британские и американские коллеги доктора Монтейро относятся к вакцине скептически. Понятно, что вакцина не сможет стать панацеей против ожирения. У каждого конкретного пациента надо будет брать образец ДНК, чтобы выяснить, является ли его чрезмерный аппетит генетически запрограммированным и связанным с грелином. А затем решать вопрос о вакцинации.