Женский половой цикл длится 28±3 дня и делится на 4 периода.

1.предовуляционный – период подготовки к беременности, матка увеличивается в размерах, слизистая оболочка и ее железы разрастаются, усиливается и улучшается сокращение маточных трую и мышечного слоя матки, разрастается слизистая оболочка влагалища.созревающий фолликул вырабатывает все больше эстрогенов, растет уровень лютропина, что ведет к стимуляции синтеза прогестерона.

2.овуляционный период начинается с разрыва фолликула, выхода из него яйцеклетки и продвижения ее по маточной трубе в полость матки. Происходит резкий всплеск уровня гормонов в крови – лютропина, фоллитропина и эстрогенов. Через 16-23 ч после пика ЛГ происходит овуляция. Может произойти оплодотворение, тогда наступит беременность.

3.послеовуляционный – сначала кратковременно падает содержание гонадотропинов и эстрадиола. Нарастает продукция пргестерона, повышается секреция эстрадиола др.созревающими фолликулами. Если беременность не наступает, то начинается дегенерация желтого тела, уровень прогестерона и эстрогена падает, резко сужаются спиральные артериолы, появляется менструация. Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, возникают тетанические сокращения мускулатуры матки, спазм сосудов, что приводит к отторжению ее слизистой оболочки и выходу обрывков слизистой вместе с кровью.

4.период покоя наступает после завершения послеовуляционного периода.
До периода полового созревания половые гормоны вырабатываются надпочечниками. По достижении полового созревания основную роль по выработке половых гормонов берут на себя половые железы. Гормональный фон создает основу, обеспечивающую половую функцию, направленную на воспроизведение. Гормоны влияют на тканевой метаболизм, на функциональное состояние нейронов в определенных структурах мозга.
беременность. Оплодотворение, т.е. слияние двух гамет разного пола - сперматозоона и яйцеклетки, является основным процессом полового размножения. Собственно беременность начинается с имплантации яйцеклетки в слизистую оболочку матки, которая осуществляется у женщины на стадии бластоцит на 6-е сутки после оплодотворения.
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки определяется гормонами, которые выделяются имплантированным трофобластом, а именно хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген. Под влиянием этих плацентарных гормонов увеличивается секреция прогестерона желтым телом, что препятствует разрушению и выделению слизистой оболочки матки. К концу первого месяца беременности желтое тело подлежит обратному развитию. С этого времени плацента берет на себя выработку прогестерона и эстрогена, крайне необходимых для нормального течения беременности.
Следует отметить, что хорионический гонадотропин, который начинает выделяться с мочой сразу после наступления беременности, вызывает овуляцию у грызунов и выделение сперматозоидов в лягушек. Это свойство используется как тесты (пробы Ашгейма-Цондека и Галли-Манин) для ранней диагностики беременности.
При беременности возникает ряд приспособительных функциональных и морфологических изменений во всех тканях, органах и системах материнского организма с целью обеспечения оптимальных условий для защиты, роста и развития плода, а также ребенка в первые месяцы жизни после рождения. Во время беременности соотношение гормонов в организме будущей матери непрерывно меняется в зависимости от потребностей плода. Продукция прогестерона и его концентрация в крови женщины прогрессивно увеличиваются до срока родоразрешения. Поскольку в основном гормон выделяется плацентой (во всяком случае в течение первого-второго месяцев беременности), считают, что его большая часть попадает в матку, непосредственно влияя на нее. Прогестерон снижает возбудимость мышц стенок матки и их чувствительность к окситоцина.
В первые недели беременности эстрогены (эстрол, эстрадиол, эстриол) синтезируются преимущественно желтым телом. Затем их начинает синтезировать плацента, которая уже на 7-й неделе производит более 50% эстрогенов, поступающих в кровоток беременной. Со временем плацента становится ведущим источником эстрогенов. Под влиянием эстрогенов развивается децидуальная оболочка, гипертрофируются мышцы стенки матки, интенсифицируется кровоснабжения. До срока родов устраняется влияние прогестерона на мышцы стенки матки, увеличивается чувствительность матки к окситоцину.
Рост молочных желез обусловлен совместным действием прогестерона и эстрогенов. Однако в этом процессе роль половых стероидов вторичная, поскольку в случае отсутствия пролактина они становятся неэффективными.
Эстрогены играют важную роль в регуляции водно-электролитного баланса у беременных, стимулируют задержку натрия, отек тканей, расслабляет шейку матки, тазовые сочленения подобное. Во время беременности повышается коры функция надпочечников и щитовидной железы, гипофиза. В конце беременности усиливается секреция глюкокортикоидов корой надпочечников плода. Беременность сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, систолического выброса и некоторым снижением артериального (главным образом диастолического) давления, что объясняется уменьшением ОПСС. Наряду с этим увеличивается кровоснабжение матки, почек, кишечника, кожи.
Во время беременности повышается концентрация фибриногена и большинства плазменных факторов свертывания крови (VII, VIII, IX, X), но время свертывания крови не выходит за пределы нормы. Фибринолитическая активность во время беременности снижается, причем наиболее интенсивно в последние дни перед родами.
Беременность сопровождается усилением дыхательной обмена для удовлетворения интенсивности метаболических процессов, непрерывно увеличивается по мере роста плода. Так, начиная с 8-9-й недели беременности дыхательная система претерпевает ряд морфофункциональных изменений, за счет которых (а также изменений в системах крови и кровообращения) создаются условия для легочной гипервентиляции, усиление дыхательной газообмена в соответствии с потребностями организма.
Во время беременности расходуется большое количество энергии и пластических материалов (для строения организма плода и гипертрофии половых органов матери). Избыток энергетических и пластических материалов, поступающих из едой, обеспечивается усиленной активностью органов пищеварения. У большинства беременных отмечаются четко выраженное повышение аппетита, изменение вкусов. Часто беременные предпочтение отдается фруктам, соленым и острым блюдам. Очевидно, это можно объяснить снижением остроты вкусового ощущения и обеспечения организма витаминами, микроэлементами.
Интенсивный обмен веществ в организме матери, который сопровождается неуклонным ростом метаболических процессов у плода, приводит большую нагрузку на почки. их функция активизируется за счет повышения плазмовидтоку почек (225 мл / мин), роста клубочковой фильтрации (150-200 мл / мин), канальцевой реабсорбции и секреции воды и электролитов, увеличение выделения с мочой продуктов метаболизма и пищеварения (глюкоза, водорастворимые витамины и др. .). Наряду с этим наблюдается повышение инкреторной функции почек, в частности, продукции ренина, который запускает ренинангиотензин-альдостероновую систему. Однако при нормальном течении беременности не сопровождается гипертензией, что объясняется уменьшением реактивности сосудов на ангиотензин II.
Во время беременности устанавливается иммунологический взаимосвязь между организмом матери и плода, который обеспечивает существование плидноплацентарного аллотрансплантата (плода). Это достигается главным образом снижением материнской иммунологической реактивности и маточно-плацентарный барьер. Считают, что прогестерон - гормон беременности - способен подавлять опосредованную Т-лимфоцитами реакцию отслоения

. Менструальный цикл - это совокупность морфологических и физиологических изменений в организме женщины от одной менструации до следующей менархе (первой менструации) проявляется в период полового созревания, преимущественно в возрасте 12-14 лет, иногда значительно раньше (в 9-10 лет) или позже (15-16 лет). Независимо от национальности, средняя продолжительность менструального цикла (от первого дня предыдущей до первого дня следующей менстр уации) составляет 75% случаев 28 суток, что соответствует одному месяца по лунному календарюем.

После 45 лет жизни нарушается регулярность менструальных циклов, а затем они совсем исчезают, то есть начинается менопауза

Регуляция менструального цикла осуществляется гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Генератором менструального цикла являются яичники, поэтому их часто называют"таймером"-"биологическими часами"цикла

Во время менструального цикла процессы происходят в яичнике (овариальный цикл, имеет фолликулярную и лютеиновой фазы) и в матке (маточный цикл, который подразделяется на менструальную, пролиферативную и секрет. Торну фазы.

. Овариальный цикл (изменения в яичнике)

. Фолликулярная фаза . Под влиянием. ФСГ начинают развиваться несколько (до 15) первичных фолликулов, содержащих овоциты первого порядка. Доминировать один фолликул с между ними начинает с 7-го дня менструа ального цикла, остальные фолликулов дегенерируют (явление атрезии). В доминирующем фолликуле, диаметр которого достигает 20-28 мм, размножаются фолликулярные клетки, благодаря влиянию лютеинизирующего гормона синтезуют ь эстрогены (их в фолликулярной жидкости в 13000 раз больше, чем в крови). Значительный рост количества эстрогенов обеспечивает гиперплазию слизистой оболочки матки, повышение рН верхней части влагалища, раз распространения канала шейки матки, разрежения ее слизьлизу.

Увеличение эстрогенов в крови является предпосылкой овуляции, кроме того, они в течение с 4 до 11 дней цикла обусловливают снижение уровня фолликулостимулирующего гормона, но не влияют на количество лютеинизуючог го. Максимального значения уровень эстрогенов в крови достигает за трое суток перед овуляцией, именно в это время они стимулируют синтез обоих гонадотропных гормонов гипофиза. Этот положительная связь между синтезом эстрогенов и лютеинизирующего гормона является характерным только в предо-вуляцийний период (Е Knobil, 197272).

лютеиновой фаза . В зрелом фолликуле, который еще называют граафовым пузырьки, происходит первое деление мейоза, благодаря ему с овоциты первого порядка возникает овоциты второго порядка. После разрыва стенки фолликула (ную уляции, которая происходит преимущественно на 14 день цикла) овоциты, окружен слоем клеток, попадает в маточной трубы в брюшной полости. В это время он содержит гаплоидный набор хромосом (22 соматические и 1 с. Татева, но каждая имеет по 2 молекулы. ДНК). Образование собственно зрелой яйцеклетки произойдет лишь тогда, когда овоциты завершит второй мейотического деления, а именно во время проникновения в него спермия. После это го мужская и женская гаметы (от gamete - жена и gametes - мужчина) сливаются и образуется зигота (от zigotos - соединен вместезом).

После овуляции уровень лютеинизирующего гормона снижается, а на месте разорванного фолликула под влиянием пролактина формируется желтое тело. Оно, подобно доминирующем фолликула, становится главной структурой яе ечника, тормозит рост и развитие других фолликулов, производит преимущественно прогестерон, а не эстрогены. Прогестерон тормозит синтез гонадотропинов и поддерживает состояние готовности слизистой оболочки матки к перебои гу беременности. Наиболее благоприятные условия для приема маткой зиготы создаются на 7 сутки после овуляции. Если оплодотворения не произошло, то овоциты второго порядка погибает в яйцеводе, желтое тело еще сохранил аеться 10-14 дней, но уменьшается на фоне остается небольшой рубец. Уменьшение синтеза прогестерона по принципу обратной связи вызывает больше образования фоликулосты-мулюючого гормона, поэтому начинается новый цикл, а заканчивается лютеиновая фаза менструацииацією.

Если зигота возникла и закрепилась в матке, то есть при беременности, желтое тело продолжает расти, достигает в диаметре 2-3 см. Поддерживается функционирование желтого тела благодаря хорионический гормон, который си интезуеться плацентой, а по своей активности похож на лютеинизирующий гормональнойн.

Влияние прогестерона на центр терморегуляции приводит циклические колебания внутренней температуры тела женщин. Так, в течение лютеиновой фазы температура на 0,6-0,8 °. С выше, чем во время фолликулярной, зростан ния начинается через 1-2 дня после овуляции, когда образуется желтое тело, клетки которого синтезируют прогестерон.

маточных цикл (изменения в матке)

. Менструальная фаза . Происходит из-за снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона), поэтому наблюдается сужение сосудов, ухудшение кровоснабжение слизистой оболочки матки, ее эпителиальный слой погибает оставаясь без питательных веществ. Затем сосуды расширяются, кровь поступает больше, и вместе с ней удаляются погибшие клетки наружу благодаря усилению интенсивности сокращения мышц маткики.

. Пролиферативная фаза . По времени совпадает с фолликулярной фазы овариального цикла, так как связана с влиянием эстрогенов. Проходит интенсивное размножение клеток слизистой оболочки, которая значительно утолщается, образуется кислота слий секрет с рН = 4,5 --5.

Секреторная фаза. По времени совпадает с лютеиновой фазой овариального цикла. По влияния прогестерона разрастаются и образуют много слизи трубчатые железы слизистой оболочки матки

Менструация длится 3-5 дней, она фактически завершает женский половой цикл, однако традиционно из нее цикл начинают

. Половое поведение - это комплекс сложных физиологических, психологических и поведенческих реакций, связанных с половой функцией. В его проявлении участвуют почти все системы органов человека. Половой акт является элементом стат тевого цикла - это собственно совокупление (коитус), это дуэт двух равноправных людей, объединенных любовью протяжении многих веков в европейской и христианской цивилизации закрепилось надуманное представление, в атев цикл - это лишь введение полового члена во влагалище и связанные с этим действия действительности это не так. Для влюбленных сексуальным есть все, что объединяет их, а именно находиться вместе, спать, отдыхать, чит ать, посещать учреждения культуры тощ тощо.

3. Фрейд считал сексуальные отношения главным фактором мотивации всех аспектов поведения человека. Одним из важнейших достижений 3. Фрейда является создание теории психосексуального развития человека. Он считал в, что основная причина всех неврозов - это нарушение психологического характера, основанные на сексуальных отношениях, поэтому для их лечения создал метод психоанализлізу.

В сексуальной жизни человека важную роль играют эрогенные зоны - участки кожи и слизистых оболочек, раздражение которых вызывает половое возбуждение или усиливает его. Они подразделяются на генитальные, эт вязаные с половыми органами, и экстрагенитальные (слизистая ротовой полости, губы, язык, кожа ягодиц, внутренний край подошвы, внутренняя поверхность бедра, мочка уха и т.п.). Мужчинам свойственны подавляющая но генитальные зоны, а у женщин распространены обе групппи.

У мужчин и женщин половой цикл включает четыре фазы, которые изменяют последовательно друг друга. Первая фаза - нарастание полового возбуждения, вторая - поддержание полового возбуждения на одном уровне (плато), т третья - оргазм, четвертая - расслаблениея.

Эти фазы неодинаково проявляются у разных людей, что связано с их индивидуальными особенностями, но физиологический проявление сексуальной реакции более выразительный у женщин. Женщины, как правило, более сексуал ные, чем мужчины, так как имеют большее количество эрогенных зон, особенно экстрагенитальнойх.

Оргазм (от о ^ является половой акт, но лишь 30% женщин регулярно наслаждаются оргазмом. У мужчин оргазм достигается благодаря эякуляцийції.

Считается, что мозг в результате полового акта усиленно вырабатывает эндорфины и энкефалины (эндогенные опиоиды), обладающие наркотическими свойствами, подобно опия, морфия, поэтому они играют весь жливу роль в поведении человека и способны влиять на вегетативные процессы ее организм.

Комбинация любви и удовольствия делает секс важным мероприятием борьбы со стрессом и его разрушительной силой на сердце, кровообращение, иммунную систему

Секс часто называют квинтэссенцией всех человеческих чувств, отношений, настроения, желаний. Это путь взаимообогащения партнеров, когда каждый дает другому почувствовать, что именно ему приятно, а что нет

Основной биологической целью человеческой сексуальности, кроме самореализации, является рождение детей. Репродуктивная система женщин существенно влияет на процессы старения их организма

Американский сексолог. Д. Бэнкрофт считает, что одной из важнейших функций человеческой сексуальности (кроме репродуктивной) является сохранение семьи, потому что половое удовлетворение закрепляет желание оставаться вместе м, создает надежный эмоциональный фон. Создать семью и сохранить ее - это не только большое счастье, но и большое искусствво.

Либидо - это психическая энергия полового стремления, которая связана с любовью

Согласно дуалистической теории. Фрейда, человек имеет два основных инстинкта - к жизни (эрос) и до смерти (та-натос). Либидо, как выражение эротической энергии, противостоит разрушительной силе стремление к смерти сексуальной ьнисть является неотъемлемой частью личности человекни.

Фазы формирования либидо:

1) понятийная, когда во время игры в полоролевые игры дети осознают наличие различий между людьми разного пола;

2) романтическая, когда возникают фантазии, желания нравиться другим;

3) эротическая, когда возникает интерес ко всему, связанному с половыми отношениями;

4) сексуальная, когда появляется желание к половым отношениям с партнером

Главным стимулятором мужской потенции и женского оргазма является влюбленность или любовь (классическая любовь. Алои-зи до. Абеляра). Любовь и человеческая сексуальность неотъемлемые, они принадлежат к высшему уровню потребностей бы человека, так как дают возможность достичь расцвета личности, вверху самореализации. Ученики. Сократа, последователи гедонизма (удовольствия), считали, что цель жизни каждого человека - это достижение удовольствия и избежания недовольства, а счастье складывается из суммы испытуемых удовольствий. Чрезвычайно большую любовь. Теннов назвал лимеринциею, на нее влияет медиатор серотонин (за. Лейбовичем).

Направленность полового стремление связана с несколькими уровнями формирования пола человека, которые зависят от таких факторов;

Генетическая - от наличия пары половых хромосом (ХХ или ху);

Гонадный - от наличия половых желез, которые образуют соответствующие гаметы (яичники или семенники);

Гормональная - от образования и соотношения в крови половых гормонов (эстрогенов или андрогенов);

Морфологическая - от анатомической построения отдельных органов и частей тела (выраженность первичных и вторичных половых признаков);

Психологическая - от воспитания и понимания самим человеком в ее окружении своей принадлежности к определенному полу

Следствием поэтапного формирования полового стремления является сознательный выбор полового партнера и соответствующего поведения в половых отношениях

К работ 3. Фрейда считалось, что детям присуща сексуальность. Позже ультразвуковое обследование показало, что эрекция бывает у восьмимесячного плода

3. Фрейд выделяет три стадии догенитальнои сексуальности у детей. В каждой фазе на первый план выступает один орган или функция;

1) первая фаза и оральный компонент;

2) вторая фаза и анальный компонент;

3) третья фаза и фаллический компонент, т.е. повышенная интерес к половым органам, мастурбация

Сексологические проявления каждого человека проходят через определенные периоды развития

1 парапубертатный (от para - рядом, pubertas - половая зрелость) - формирование в возрасте 1 - 7 лет самосознания своего пола, детская интерес к половой сферы

2. Препубертатный (от ргае - перед, pubertas - половая зрелость) - создание в возрасте 7-13 лет стереотипа будущей полоролевого поведения

3. Пубертатный (от pubertas - половая зрелость) - пробуждения либидо в возрасте 12-18 лет, стремление само-утвердиться, в том числе сексуально

4. Переходных - начало в возрасте 16-26 лет сексуальной жизни, но не равномерные отношения во времени

5 зрелой сексуальности - достижение в возрасте 26-55 лет стабильной сексуальной активности, свойственной конституции конкретного человека

6. Инволюционный - после 50 лет постепенная потеря интереса к половым отношениям, снижение половой активности

Психосексуальная ориентация, осознание человеком своей принадлежности к определенному полу может проявляться в виде гетеро-, би-и гомосексуальности, других форм сексуального поведения

гетеросексуальность (от heteros - другой, sexualis - половой) - это половое стремление к индивидууму другого пола. В основе гетеросексуальности лежит любовь

. Бисексуальность (от bis - дважды, sexualis - половой) - наличие полового стремление к индивидуумам как своей, так и другого пола

. Гомосексуальность (от homos - равный, одинаковый, sexualis - половой) - это сексуальная ориентация на партнера своего пола. Согласно данным. А. Кинзи, 2-3% женщин и почти 4% мужчин являются гомосексуалистами

. Эротика (от erotikos - любовный) - все аспекты общения, культуры и искусства, в которых отражается половое стремление в форме, приемлемой для большинства членов общества

. Порнография (от pornos - развратник, grapho - пишу) - это описание половых органов, полового акта в литературе или искусстве с целью достичь сексуального збуджейня, но в форме, неприйняний для большинства членов в обществ.

. Моногамия (от monos - один, gamos - брак) и полигамия (от polys - много, gamos - брак). Большое количество половых клеток должна склонять мужчин к полигамии, чтобы дать возможность передать свои гены максим минимальной количества потомков, а созревание у женщин лишь одной яйцеклетки за 28 дней склоняет женщину к моногамии. Поэтому в моногамном браке мужчина не всегда может удовлетворить свои сексуальные потребности, но сексуальность женщины и ее сексуальное восприятие не зависит от репродуктивного цикла, поэтому это несоответствие может исчезать. Приматы, кроме гиббонов, полигамные, только самка гиббона тоже способна к половому жизни независимо от репродуктивного циклклу.

У лиц с акцентуированным характером проявление сексуальности также отличается. Например, шизоидный тип снаружи презрительно относится к сексуальной сфере, он часто неспособен обычными средствами обратить на а себя внимание противоположного пола, это вызывает у него склонность к подглядыванию или демонстрации другим своих половых органев.

Инертность в поведении епилептоидного типа приводит к тому, что они очень боятся заражения от новых партнеров, им свойственны ревность даже к флирту, они считают изменой любую реакцию их партнера на у внимание со стороны окружающих, они к садомазохизм.

Период полового созревания характеризуется выраженной сменой иерархии потребностей, возникает потребность в уважении к себе, одобрении, признании, формируются эстетические потребности, желания самоутверждения и самореализации изаци.

Изменение полового поведения и начало половой жизни требуют изменения социального статуса молодого человека, ее присоединение к взрослым, независимости от родителей

Слишком ранняя половая жизнь является социально и психологически вредным для дальнейшего развития подростков

Эриксон (1968) считает, что основная задача молодежи - это развитие способности и навыков половых отношений. Следует отметить, что они зависят от интеллекта, характера

Мастерс и. Джонсон (врачи, ученые, супруги) - авторы книг"Человеческая сексуальная реакция","Человеческая сексуальная неадекватность"(1966,1970),"Мастерс и. Джонсон о любви и сексе"(1982), много сделали, что об сексуальные отношения стали более понятными всем людям. Они описали несколько типов полового поведенияілька типів статевої поведінки:

-"экспериментаторы", которые стремятся к увеличению количества половых партнеров, для них весь мир - это большой сексуальный полигон;

-"искатели", которые в поисках идеала используют любые средства, они увеличивают количество сексуальных партнеров, чтобы найти наибольшее удовольствие;

-"консерваторы", которые очень разборчивы в сексе, они охотно флиртуют, но не доводят дело до полового сношения

В потребительском обществе - много секса, но мало любви, особенно взаимного. Половая жизнь без брака слишком быстро распространяется в наше время

Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства; продолжительность данного периода от 17-18 до 45-50 лет. Репродуктивному, или детородному, периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины: внутриутробный; новорожденности (до 1 года); детства (до 8-10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (до 17-18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Менструальный цикл - одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация.

Менструации - это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-12 лет, но в течение 1 - 1,5 года после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл.

Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла. Следовательно, продолжительность цикла составляет время между первыми днями двух последующих менструаций. Для 60 % женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40-60 мл, в среднем 50 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.

Яичники. Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др. Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами.

Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона (1 %). Основная масса яичниковых гормонов (99 %) находится в связанном состоянии. Транспорт осуществляется специальными белками - стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами - альбуминами и эритроцитами.

А - примордиальный фолликул; б - преантральный фолликул; в - антральный фолликул; г - преовуляторный фолликул: 1 - овоцит, 2 - гранулезные клетки (зернистая зона), 3 - тека-клетки, 4 - базальная мембрана.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

2. Овуляция.

3. Образование, развитие и регресс желтого тела.

При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300-400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула (рис. 2.12): примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.

Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки гранулезного эпителия подвергаются размножению, а слой теки образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки гранулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.

Антральный, или вторичный, ф о л л и к у л. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве гранулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8-9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.

Согласно современной теории синтеза половых гормонов, в тека-клетках синтезируются андрогены - андростендион и тестостерон. Затем андрогены попадают в клетки гранулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.

Доминантный фолликул. Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90 %) растущих фолликулов.

Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.

Овуляция - разрыв преовулярного доминантного (третичного) фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки. Полагают, что овуляция происходит через 24-36 ч после формирования преовуляторного пика эстрадиола. Истончение и разрыв стенки преовуляторного фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы. Определенную роль играют также простагландины F2a и Е2, содержащиеся в фолликулярной жидкости; протеолитические ферменты, образующиеся в гранулезных клетках; окситоцин и релаксин.

После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. ЛГ, взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулезных клеток, стимулирует процесс их лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.

Желтое тело - транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.

Таким образом, в яичнике синтезируются основные женские половые стероидные гормоны - эстрадиол и прогестерон, а также андрогены.

В I фазу менструального цикла, который длится от первого дня менструации до момента овуляции, организм находится под влиянием эстрогенов, а во II (от овуляции до начала менструации) к эстрогенам присоединяется прогестерон, выделяющийся клетками желтого тела. Первая фаза менструального цикла называется также фолликулиновой, или фолликулярной, вторая фаза цикла - лютеиновой.

В течение менструального цикла в периферической крови отмечаются два пика содержания эстрадиола: первый -выраженный преовуляторный цикл, и второй, менее выраженный, -в середине второй фазы менструального цикла. После овуляции во второй фазе цикла основным является прогестерон, максимальное количество которого синтезируется на 4-7-й день после овуляции (рис. 2.13).

Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки.

Циклические изменения в слизистой оболочке матки (эндометрии). Эндометрий состоит из следующих слоев.

1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия.

2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.

3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.

Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.

В I фазе менструального цикла эндометрий представляет собой тонкий слой, состоящий из желез и стромы. Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение цикла:

1) фаза пролиферации;

2) фаза секреции;

3) менструация.

Фаза пролиферации. По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения. Происходит активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз. Трубчатые железы, выстланные цилиндрическим эпителием, удлиняются.

Фаза секреции. В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Клетки стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются друг к другу. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. В зависимости от интенсивности секреции железы либо остаются сильно извитыми, либо приобретают пилообразную форму. Отмечается усиленная васкуляризация стромы. Различают раннюю, среднюю и позднюю фазы секреции.

Менструация. Это отторжение функционального слоя эндометрия. Тонкие механизмы, лежащие в основе возникновения и процесса менструации, неизвестны. Установлено, что эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела.

Существуют следующие основные локальные механизмы, принимающие участие в менструации:

1) изменение тонуса спиральных артериол;

2) изменение механизмов гемостаза в матке;

3) изменения в лизосомной функции клеток эндометрия;

4) регенерация эндометрия.

Установлено, что началу менструации предшествует интенсивное сужение спиральных артериол, приводящее к ишемии и десквамации эндометрия.

В течение менструального цикла изменяется содержание лизосом в клетках эндометрия. Лизосомы содержат ферменты, некоторые из которых участвуют в синтезе простагландинов. В ответ на снижение уровня прогестерона усиливается выделение этих ферментов.

Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации. К концу 24-го часа менструации отторгается 2/з функционального слоя эндометрия. Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы, являющиеся основой для регенерации эндометрия, которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается. Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол, вен и капилляров.

Изменения в яичниках и матке происходят под влиянием двухфазной деятельности регулирующих менструальную функцию систем: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз. Таким образом, выделяются 5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка (рис. 2.14). Взаимосвязь всех звеньев репродуктивной системы обеспечивается наличием в них рецепторов как к половым, так и к гонадотропным гормонам.

О роли ЦНС в регуляции функции репродуктивной системы известно давно. Об этом свидетельствовали нарушения овуляции при различных острых и хронических стрессах, нарушение менструального цикла при перемене климатогеографических зон, ритма работы; хорошо известно прекращение менструаций в условиях военного времени.У психически неуравновешенных женщин, страстно желающих иметь ребенка, менструации также могут прекратиться.

В коре большого мозга ив экстрагипоталамических церебральных структурах (лимбической системе, гиппокампе, миндалине и др.) выявлены специфические рецепторы для эстрогенов, прогестерона и андрогенов. В этих структурах происходят синтез, выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрансмиттеров и их рецепторов, которые в свою очередь избирательно влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона гипоталамуса.

Во взаимосвязи с половыми стероидами функционируют нейротрансмиттеры: норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота, ацетилхолин, серотонин и мелатонин. Норадреналин стимулирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ) из нейронов переднего гипоталамуса. Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают амплитуду выработки ГТРГ в различные фазы менструального цикла.

Нейропептиды (эндогенные опиоидные пептиды, нейропептид Y, кортикотропин-рилизинг-фактор и галанин) также влияют на функцию репродуктивной системы, а следовательно, на функцию гипоталамуса. Эндоген- ные опиоидные пептиды трех видов (эндорфины, энкефалины и динорфины) способны связываться с опиатными рецепторами мозга. Эндогенные опиоидные пептиды (ЭОП) модулируют влияние половых гормонов на содержание ГТРГ по механизму обратной связи, блокируют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, особенно Л Г, посредством блокады секреции ГТРГ в гипоталамусе.

Взаимодействие нейротрансмитгеров и нейропептидов обеспечивает в организме женщины репродуктивного возраста регулярные овуляторные циклы, влияя на синтез и выделение ГТРГ гипоталамусом.

В гипоталамусе имеются пептидергические нейронные клетки, которые секретируют стимулирующие (либерины) и блокирующие (статины) нейрогормоны - нейросекреция. Эти клетки обладают свойствами как нейронов, так и эндокринных клеток, и отвечают как на сигналы (гормоны), поступающие из кровотока, так и на нейротрансмиттеры и нейропептиды мозга. Нейрогормоны синтезируются в рибосомах цитоплазмы нейрона, а затем транспортируются по аксонам к терминалям.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (либерин) - нейрогормон, регулирующий гонадотропную функцию гипофиза, где синтезируются ФСГ и ЛГ. Рилизинг-гормон ЛГ (люлиберин) выделен, синтезирован и подробно описан. Выделить и синтезировать рилизинг-фолликулостимулирующий гормон, или фоллиберин, до настоящего времени не удалось.

Секреция гонадолиберина имеет пульсирующий характер: пики усиленной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1- 3-часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Частоту и амплитуду секреции гонадолиберина регулирует уровень эстрогенов.

Нейрогормон, который контролирует секрецию пролактина аденогипофизом, называется пролактинингибирующим гормоном (фактором), или дофамином.

Важным звеном в системе репродукции является передняя доля гипофиза - аденогипофиз, в котором секретируются гонадотропные гормоны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) и пролактин (Прл), регулирующие функцию яичников и молочных желез. Все три гормона являются белковыми веществами (полипептидами). Железой-мишенью гонадотропных гормонов является яичник.

В передней доле гипофиза синтезируются также тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны, а также гормон роста.

ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, способствует образованию рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток яичника, увеличивает содержание ароматаз в зреющем фолликуле и, стимулируя процессы ароматизации, способствует превращению андрогенов в эстрогены, стимулирует продукцию ингибина, активина и инсулиноподобного фактора роста-1, которые играют ингибирующую и стимулирующую роль в росте фолликулов.

Л Г стимулирует:

Образование андрогенов в тека-клетках;

Овуляцию совместно с ФСГ;

Ремоделирование гранулезных клеток в процессе лютеинизации;

Синтез прогестерона в желтом теле.

Пролактин стимулирует рост молочных желез и лактацию, контролирует секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования в них рецепторов к Л Г.

Рис. 2.14.

РГЛГ - рилизинг-гормоны; ОК - окситоцин; Прл - пролактин; ФСГ - фолликуло-стимулирующий гормон; П - прогестерон; Э - эстрогены; А - андрогены; Р - релаксин; И - ингибин; ЛГ - лютеинизирующий гормон.

Рис. 2.15.

I - гонадотропная регуляция функции яичников: ПДГ - передняя доля гипофиза, остальные обозначения те же, что на рис. 2.14; II - содержание в эндометрии рецепторов к эстрадиолу - РЭ (1,2,3; сплошная линия) и прогестерону - РП (2,4,6; пунктирная линия); III - циклические изменения эндометрия; IV - цитология эпителия влагалища; V - базальная температура; VI - натяжение цервикальной слизи.

Синтез пролактина аденогипофизом находится под тоническим блокирующим контролем дофамина, или пролактинингибирующего фактора. Ингибиция синтеза пролактина прекращается во время беременности, лактации. Основным стимулятором синтеза пролактина является тиролиберин, синтезируемый в гипоталамусе.

Циклические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе и в яичниках взаимосвязаны и моделируются по типу обратной связи.

Выделяют следующие типы обратной связи:

1) "длинная петля" обратной связи - между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом;

2) "короткая петля" - между передней долей гипофиза и гипоталамусом;

3) "ультракороткая петля" - между ГТРГ и нервными клетками гипоталамуса.

Взаимосвязь всех указанных структур определяется наличием в них рецепторов к половым гормонам.

У женщины репродуктивного возраста имеется как отрицательная, так и положительная обратная связь между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Примером отрицательной обратной связи является усиление выделения ЛГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу цикла. Примером положительной обратной связи является выброс ЛГ в ответ на овуляторный максимум содержания эстрадиола в крови.

О состоянии репродуктивной системы можно судить по оценке тестов функциональной диагностики: базальная температура, симптом зрачка и кариопикнотический индекс (рис. 2.15).

Базальная температура измеряется в прямой кишке утром, до подъема с постели. При овуляторном менструальном цикле базальная температура повышается в лютеиновую фазу цикла на 0,4-0,6 °С и держится в течение всей второй фазы (рис. 2.16). В день менструации или за день до нее базальная температура снижается. При беременности повышение базальной температуры объясняется возбуждением терморегулирующего центра гипоталамуса под влиянием прогестерона.